Некроз. Апоптоз.

      Некроз (от греч. nеkros-мертвый) - омертвление, гибель клеток и тканей в живом организме, при этом жизнедеятельность их полностью прекращается.

      Морфогенез некроза: 1) паранекроз - подобные некротическим, но обратимые изменения; 2) некробиоз - необратимые изменения, характеризующиеся преобладанием катаболических реакций над анаболическими; 3) смерть клетки, время наступления которой установит трудно; 4) аутолиз - разложение мертвого субстрата. Апоптоз - разделение клетки на части с образованием апоптозных тел.

      Различают изменения в ядре кариопикноз, кариорексис, кариолизис. Выделяют клинико-анатомические формы некроза: Изменение клетки. Изменение ядра: кариопикноз - ядро сморщивается, происходит конденсация хроматина, кариорексис - распадение на глыбки, кариолизис - растворение. В цитоплазме: денатурация и коагуляция белков. Если изменения охватывают часть клетки - фокальный коагуляционный некроз, всю клетку - коагуляция цитоплазмы. Процесс завершается плазморексисом - распад на глыбки и плазмолизом - гидролитическое расплавление цитоплазмы. Плазмолиз всей клетки - цитолиз, части - фокальный коликвационный некроз.

      Изменения межклеточного вещества. Межуточное вещество пропитывается белками плазмы крови набухает и расплавляется. Изменения коллагеновых и эластических волокон характеризуется набуханием, базофилией (способность окрашиваться основными красителями), распад, расплавление. Ретикулярные и нервные волокна некоторое время сохраняются, но затем подвергаются распаду. При распаде клеток и межуточного вещества в очаге некроза образуется тканевой детрит, вокруг очага некроза развивается демаркационное воспаление.

      Классификация:

      В зависимости от причины: 1) травматический - в следствии прямого действия на ткань физических факторов 2) токсические - при воздействии на ткани токсинов, хим. соединений; 3) трофоневротический - при нарушении нервной трофики тканей; 4) аллергический - наступает в сенсибилизированном организме ; 5) сосудистый некроз (инфаркт ) - при нарушении или прекращении кровотока в артериях в следствии тромбоза , эмболии , длительного спазма.

      Механизм развития.

      в зависимости от механизма действия патогенного фактора различают прямой и непрямой некроз.

      Клинико - морфологические формы.

1.       Коагуляционный (сухой) некроз - мертвые участки сухие и плотные. Развивается в тканях богатых белками и бедных жидкостями.
2.       Коликвационный (влажный) некроз - характеризуется расплавление мертвой ткани. Развивается в тканях бедных белками и богатых жидкостью.
3.       Гангрена - некроз тканей, соприкасающихся со внешней средой. Различают сухую (мумификация), влажную и газовую гангрены.
4.       Секвестр – это участок мертвой ткани, который не подвергся аутолизу, не замещается соединительной тканью и свободно располагается среди живых тканей.
5.       Инфаркт - сосудистый (ишемический) некроз. По форме выделяют клиновидный (в легких, почках, селезенке), белый (в селезенке, головном мозге, селезенке, почках), белый с геморрагическим венчиком (в почках, миокарде) и красный (в кишечнике, легких). Наибольшее клиническое значение имеют инфаркты сердца, головного мозга, легких, почек, селезенки, кишечника.

      Виды инфаркта миокарда по локализации в стенке сердца :1. под эндокардом _ субэндокардиальный, 2. под эпикардом - субэпикардиальный, 3. охватывает всю толщу миокарда - трансмуральный.

      Исходы инфаркта.

      Благоприятные исходы 1. аутолиз с последующей регенерацией, 2 организация и образование рубца, 3образование кисты. Неблагоприятным исходом считается гнойное расплавление.

      Значение инфаркта. Ишемический некроз - одно из самых грозных осложнений ряда сердечно - сосудистых заболеваний, прежде всего атеросклероза и гипертонической болезни.

      Исход некроза. При благоприятном исходе вокруг мертвой ткани возникает демаркационное воспаление, а зона отграничения - демаркационной зоной. При замещении некроза на соединительную ткань говорят об организации, образуется рубец. Обрастание участка некроза соединительной тканью ведет к его инкапсуляции. В очаг омертвления, подвергшийся организации, могут откладываться соли кальция - петрификация. В некоторых случаях образуется кость - оссификация. При влажном некрозе, при рассасывании тканевого детрита и образовании капсулы появляется киста.

      Неблагоприятный сход некроза - гнойное расплавление очага омертвления.